Зенон в Вологде

Инструкция по применению Зенон

Общие характеристики

Показания

Режим дозирования

Противопоказания к применению

Побочное действие

Источники аннотации Зенон

Проверено специалистом

Петрова Анастасия Юрьевна

Фармацевт (стаж более 10 лет)

Показания

Первичная гиперхолестеринемия/гомозиготная семейная гиперхолестеринемия

Препарат Зенон^® показан взрослым пациентам с первичной гиперхолестеринемией (гетерозиготной семейной и несемейной гиперхолестеринемией) или гомозиготной семейной гиперхолестеринемией в качестве дополнения к диете:

при недостаточном контроле монотерапией статинами;
при адекватном контроле одновременно применяемыми отдельными препаратами розувастатина и эзетимиба в тех же дозах, что и в фиксированной комбинации.

Режим дозирования препарата Зенон

Препарат принимают независимо от приема пищи.

Таблетку проглатывают целиком, запивая водой.

Пациентам следует соблюдать соответствующую гиполипидемическую диету и продолжать соблюдать ее во время лечения препаратом Зенон^®.

Препарат Зенон^® не предназначен для применения в качестве начальной терапии.

При назначении препарата пациентам при недостаточном контроле монотерапией статинами, дозу следует подбирать индивидуально в соответствии с целевыми концентрациями липидов и терапевтическим ответом пациента.

При назначении препарата Зенон^® при адекватном контроле одновременно применяемыми отдельными препаратами розувастатина и эзетимиба в тех же дозах, что и в фиксированной комбинации, начало лечения или коррекцию дозы (если это необходимо) рекомендуется проводить только с монопрепаратами, и после определения надлежащих доз возможен переход к применению фиксированной комбинации с соответствующей дозировкой.

Пациенту следует применять препарат Зенон^® в дозировке, соответствующей дозам монокомпонентов в предыдущей схеме лечения.

Рекомендованная доза препарата Зенон^® - 1 таблетка/сут.

Одновременное применение с секвестрантами желчных кислот

Препарат Зенон^® следует принимать по меньшей мере за 2 ч до или через 4 ч после приема секвестрантов желчных кислот.

Дети

Применение препарата Зенон^® у детей и подростков в возрасте младше 18 лет противопоказано ввиду недостаточных данных о безопасности и эффективности (см. раздел "Противопоказания").

Пожилые пациенты

Для пациентов в возрасте старше 70 лет рекомендуемая начальная доза розувастатина составляет 5 мг. Препарат Зенон^® не подходит для начальной терапии для этой группы пациентов. Начало лечения или коррекция дозы (если это необходимо) должны выполняться только с монокомпонентами, и после определения надлежащих доз возможен переход к применению фиксированной комбинации с соответствующей дозировкой.

Пациенты с нарушением функции печени

У пациентов с нарушением функции печени легкой степени тяжести (5-6 баллов по шкале Чайлд-Пью) коррекции дозы не требуется. Применение препарата Зенон^® противопоказано у пациентов со средним (7-9 баллов по шкале Чайлд-Пью) или тяжелым (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) нарушением функции печени. Препарат Зенон^® противопоказан у пациентов с заболеваниями печени в активной фазе (см. раздел "Противопоказания").

Пациенты с нарушением функции почек

Пациентам с нарушением функции почек легкой степени тяжести коррекции дозы розувастатина не требуется

Пациентам с нарушением функции почек средней степени тяжести (КК <60 мл/мин) рекомендуется начинать терапию с наименьшей по величине дозы розувастатина.

Препарат в дозировке 40 мг + 10 мг противопоказан у пациентов с нарушением функции почек средней степени тяжести (КК 30-60 мл/мин). Применение препарата Зенон^® у пациентов с тяжелым нарушением функции почек (КК <30 мл/мин) противопоказано для всех дозировок (см. раздел "Противопоказания").

Раса

При изучении фармакокинетических параметров розувастатина отмечено увеличение его системной концентрации у представителей монголоидной расы (см. раздел "Фармакокинетика"). Следует учитывать данный факт при применении комбинации розувастатин + эзетимиб у пациентов монголоидной расы. Рекомендуемая начальная доза розувастатина составляет 5 мг/сут. Препарат Зенон^® не подходит для начальной терапии для данной группы пациентов. Для начала лечения или коррекции дозы следует использовать монокомпонентные препараты. Применение препарата Зенон^® в дозировке 40 мг + 10 мг у представителей монголоидной расы противопоказано (см. раздел "Противопоказания").

Генетический полиморфизм

У носителей генотипов SLCO1B1 (OATP1B1) с.521CC и ABCG2 (BCRP) с.421АА отмечалось увеличение AUC розувастатина по сравнению с носителями генотипов SLC01B1 с.521TT и ABCG2 с.421СС. Для пациентов-носителей генотипов с.521СС или с.421АА рекомендуемая максимальная дозировка препарата Зенон^® составляет 20 мг + 10 мг 1 раз/сут.

Пациенты с предрасположенностью к миопатии

Рекомендованная начальная суточная доза у пациентов с наличием факторов, предрасполагающих к миопатии, составляет 5 мг розувастатина. Препарат Зенон^® не подходит для начальной терапии для данной группы пациентов. Для начала лечения или коррекции дозы следует использовать монокомпонентные препараты.

Применение препарата Зенон^® в дозировке 40 мг + 10 мг у пациентов, имеющих в семейном анамнезе наследственные мышечные заболевания, противопоказано (см. раздел "Противопоказания").

Сопутствующая терапия

Розувастатин является субстратом различных белков-переносчиков (например, OATP1B1 и BCRP). При одновременном применении препарата Зенон^® с лекарственными препаратами, повышающими концентрацию розувастатина в плазме крови за счет взаимодействия с транспортными белками (такими как циклоспорин, некоторые ингибиторы протеазы ВИЧ, включая комбинацию ритонавира с атазанавиром, лопинавиром и/или типранавиром), может повышаться риск развития миопатии (включая рабдомиолиз) (см. разделы "Особые указания" и "Лекарственное взаимодействие"). В таких случаях следует оценить возможность назначения альтернативной терапии или, при необходимости, временного прекращения приема препарата Зенон^®. Если же применение указанных выше препаратов необходимо, следует ознакомиться с инструкцией по применению препаратов перед их назначением одновременно с препаратом Зенон^®, оценить соотношение пользы и риска сопутствующей терапии и рассмотреть возможность снижения дозы препарата Зенон^® (см. раздел "Лекарственное взаимодействие").

Противопоказания к применению препарата Зенон

повышенная чувствительность к действующим веществам или к любому из вспомогательных компонентов препарата;
заболевания печени в активной фазе или устойчивое повышение сывороточной активности печеночных трансаминаз неясной этиологии (более чем в 3 раза по сравнению с ВГН);
нарушение функции печени средней (7-9 баллов по шкале Чайлд-Пью) или тяжелой (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) степени тяжести;
тяжелое нарушение функции почек (КК <30 мл/мин);
миопатия;
одновременное применение комбинации софосбувир/велпатасвир/воксилапревир;
одновременное применение с даролутамидом;
одновременное применение с циклоспорином;
одновременное применение с белумосудилом;
непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция;
беременность;
период грудного вскармливания;
пациенты женского пола с детородным потенциалом, не использующие эффективные методы контрацепции;
дети и подростки младше 18 лет (ввиду недостаточности данных о безопасности и эффективности).

Для дозировки 40 мг + 10 мг

Наличие следующих факторов риска развития миопатии/рабдомиолиза:

почечная недостаточность средней степени тяжести (КК <60 мл/мин);
гипотиреоз;
миотоксичность на фоне приема других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы или фибратов в анамнезе;
чрезмерное употребление алкоголя;
состояния, которые могут приводить к повышению плазменной концентрации розувастатина;
одновременный прием фибратов;
пациенты монголоидной расы;
анамнез наследственных мышечных заболеваний, в т.ч. семейный.

С осторожностью

состояния, свидетельствующие о развитии миопатии или предрасполагающие к развитию почечной недостаточности, вторичной по отношению к рабдомиолизу (сепсис, артериальная гипотензия, обширное хирургическое вмешательство, травма, тяжелые метаболические, эндокринные и электролитные нарушения или неконтролируемые судороги);
гипотиреоз;
возраст старше 70 лет;
состояния, при которых отмечено повышение концентрации розувастатина в плазме крови;
пациенты монголоидной расы;
одновременное применение с фибратами, антикоагулянтами непрямого действия (варфарином) или флуиндионом;
миотоксичность на фоне приема других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы или фибратов в анамнезе;
чрезмерное употребление алкоголя;
заболевания печени в анамнезе или печеночная недостаточность;
почечная недостаточность легкой и средней степени тяжести (КК >30 мл/мин);
почечная недостаточность легкой степени тяжести (КК >60 мл/мин) (для дозировки 40 мг + 10 мг).

Побочное действие препарата Зенон

Для оценки частоты развития нежелательных реакций используют следующие критерии Совета международных организаций по медицинским наукам (CIOMS), если применимо: очень часто (≥10%); часто (≥1% и <10%); нечасто (≥ 0.1% и <1%); редко (≥0.01% и <0.1%); очень редко (<0.01%); частота неизвестна (невозможно оценить на основании имеющихся данных).

Нежелательные реакции, зарегистрированные ранее при применении отдельных компонентов лекарственного препарата (эзетимиба или розувастатина), могут отмечаться и при терапии препаратом.

В клинических исследованиях продолжительностью 112 недель эзетимиб в дозе 10 мг/сут применялся в качестве монотерапии у 2396 пациентов, в сочетании со статином у 11308 пациентов и в сочетании с фенофибратом у 185 пациентов.

Обычно нежелательные реакции были слабовыраженными и временными. Общая частота развития побочных эффектов при использовании эзетимиба и плацебо была одинаковой. Аналогичным образом частота прекращения терапии вследствие развития нежелательных реакций при применении эзетимиба и плацебо была сопоставимой.

Нежелательные реакции наблюдаемые при терапии розувастатином, как правило, являются слабовыраженными и временными. Менее 4% пациентов, получавших розувастатин в контролируемых клинических исследованиях, досрочно прекратили участие вследствие развития нежелательных реакций.

Системно-органный класс согласно MedDRA	Частота	Нежелательная реакция
Со стороны крови и лимфатической системы	Редко	Тромбоцитопения²
Со стороны крови и лимфатической системы	Частота неизвестна	Тромбоцитопения⁵
Со стороны иммунной системы	Редко	Реакции гиперчувствительности, включая ангионевротический отек²
Со стороны иммунной системы	Частота неизвестна	Реакции гиперчувствительности (включая сыпь, крапивницу, анафилаксию и ангионевротический отек)⁵
Со стороны эндокринной системы	Часто	Сахарный диабет^1,2
Со стороны обмена веществ и питания	Нечасто	Снижение аппетита³
Психические нарушения	Частота неизвестна	Депрессия²’⁵
Со стороны нервной системы	Часто	Головная боль^{2, 4}, головокружение²
	Нечасто	Парестезия⁴
	Очень редко	Полиневропатия², амнезия²
	Частота неизвестна	Периферическая невропатия², нарушения сна (включая бессонницу и кошмарные сновидения)², головокружение⁵, парестезия⁵, миастения^2,4
Со стороны органа зрения	Частота неизвестна	Глазная миастения^2,4
Со стороны сосудов	Нечасто	Приливы³, артериальная гипертензия³
Со стороны дыхательной системы	Нечасто	Кашель³
Со стороны дыхательной системы	Частота неизвестна	Кашель², одышка^2,5
Со стороны ЖКТ	Часто	Запор², тошнота², боль в животе^2,3, диарея³, метеоризм³
	Нечасто	Диспепсия³; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь³; тошнота³, сухость во рту⁴; гастрит⁴
	Редко	Панкреатит²
	Частота неизвестна	Диарея², панкреатит⁵, запор⁵
Со стороны печени и желчевыводящих путей	Редко	Повышение активности печеночных трансаминаз²
	Очень редко	Желтуха², гепатит²
	Частота неизвестна	Гепатит⁵, желчнокаменная болезнь⁵, холецистит⁵
Со стороны кожи и подкожных тканей	Нечасто	Кожный зуд^2,4, кожная сыпь^2,4, крапивница^2,4
Со стороны кожи и подкожных тканей	Частота неизвестна	Синдром Стивенса-Джонсона², мультиформная эритема⁵, лекарственная реакция с эозинофилией и системными проявлениями (DRESS-синдром)²
Со стороны костно-мышечной системы	Часто	Миалгия^2,4
	Нечасто	Артралгия³, мышечные спазмы³, боль в шее³, боль в спине⁴, мышечная слабость⁴, боль в конечностях⁴
	Редко	Миопатия (включая миозит)², рабдомиолиз ², волчаночноподобный синдром, разрыв мышцы
	Очень редко	Артралгия²
	Частота неизвестна	Иммуноопосредованная некротизирующая миопатия², поражения сухожилий, иногда осложненные разрывом², миалгия⁵, миопатия/рабдомиолиз⁵
Со стороны почек и мочевыводящих путей	Очень редко	Гематурия²
Со стороны репродуктивной системы и молочных желез	Очень редко	Гинекомастия²
Лабораторные и инструментальные данные	Часто	Повышение активности АЛТ и (или) АСТ⁴
Лабораторные и инструментальные данные	Нечасто	Повышение активности АЛТ и (или) АСТ³, повышение активности КФК в плазме крови³, повышение активности ГГТ³, отклонение от нормы показателей функциональных проб печени³
Общие нарушения	Часто	Астения², утомляемость³
	Нечасто	Боль в груди³, боль³, астения⁴; периферический отек⁴
	Частота неизвестна	Отек², астения⁵

¹ Для розувастатина частота будет зависеть от наличия или отсутствия факторов риска (уровень глюкозы в крови натощак ≥5.6 ммоль/л, ИМТ >30 кг/м, повышение уровня триглицеридов, артериальная гипертензия в анамнезе).

² Профиль нежелательных реакций, наблюдаемых при терапии розувастатином, основан на данных клинических исследований и обширном опыте пострегистрационного применения.

³ Монотерапия эзетимибом. Нежелательные реакции наблюдались у пациентов, получавших эзетимиб (n=2396), чаще, чем у пациентов, получавших плацебо (n=1159).

⁴ Эзетимиб, принимаемый в сочетании со статинами. Нежелательные реакции наблюдались у пациентов, принимавших эзетимиб в сочетании со статинами (n=11308), чаще, чем у пациентов, получавших монотерапию статинами (n=9361).

⁵ Дополнительные нежелательные реакции на эзетимиб, указаны в отчете о пострегистрационном применении. В связи с тем, что данные нежелательные реакции были выявлены с помощью полученных спонтанных сообщений, истинная частота их развития неизвестна и не поддается оценке.

Как и в случае применения ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, частота нежелательных реакций носит, в основном, дозозависимый характер.

Влияние на функцию почек

У пациентов, получавших розувастатин, наблюдалась преимущественно канальцевая протеинурия, выявляемая при помощи индикаторных полосок. Изменение содержания белка в моче от полного отсутствия или следов до показателя ++ и более отмечалось менее чем у 1% пациентов, получавших дозы 10 и 20 мг, и примерно у 3% пациентов, получавших дозу 40 мг. При применении дозы 20 мг отмечалось незначительное увеличение концентрации белка в моче (от полного отсутствия или следов до показателя +).

В большинстве случаев протеинурия становится менее выраженной или разрешается спонтанно при продолжении терапии. Анализ данных клинических исследований и опыт пострегистрационного применения препарата до настоящего времени не выявил наличие причинно-следственной связи между протеинурией и острым или прогрессирующим заболеванием почек.

У пациентов, получавших розувастатин, отмечались случаи развития гематурии, и, согласно данным клинических исследований, она развивалась редко.

Влияние на скелетные мышцы

Влияние на скелетные мышцы, например, развитие миалгии, миопатии (в т.ч. миозита) и в редких случаях рабдомиолиза отмечалось у пациентов, получавших розувастатин в любых дозах и особенно в дозах более 20 мг.

У пациентов, принимавших розувастатин, отмечалось дозозависимое повышение активности КФК, которое в большинстве случаев было слабовыраженным, бессимптомным и временным. При увеличении концентрации КФК (более чем в 5 раз по сравнению с ВГН) прием препарата следует прекратить (см. раздел "Особые указания").

Влияние на функцию печени

Как и в случае применения других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, у небольшого количества пациентов, принимавших розувастатин, отмечалось дозозависимое повышение концентрации трансаминаз, которое в большинстве случаев было слабовыраженным, бессимптомным и временным.

Зарегистрированная частота развития рабдомиолиза, серьезных почечных и печеночных нарушениях (включающих преимущественно повышение уровня печеночных трансаминаз) была более высокой при дозировке 40 мг.

При применении некоторых статинов наблюдаются следующие нежелательные реакции:

нарушения сна, в т.ч. бессонница и кошмарные сновидения;
амнезия;
половая дисфункция;
депрессия;
редкие случаи интерстициального заболевания легких, особенно при длительной терапии (см. раздел "Особые указания").

Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследований

В контролируемых клинических исследованиях по оценке монотерапии частота клинически значимого повышения концентрации трансаминаз в сыворотке крови (АЛТ и/или АСТ) не менее чем в 3 раза по сравнению с ВГН при последовательных измерениях была аналогичной при применении эзетимиба (0.5%) и плацебо (0.3%). В исследованиях комбинированной терапии частота указанного явления составляла 1.3% у пациентов, получавших эзетимиб в сочетании со статином, и 0.4% у пациентов, получавших монотерапию статином. Такое повышение, как правило, носило бессимптомный характер, не сопровождалось холестазом и нормализовалось после прекращения терапии или при продолжении лечения (см. раздел "Особые указания").

В клинических исследованиях повышение активности КФК более чем в 10 раз по сравнению с ВГН было зарегистрировано у 4 из 1674 пациентов (0.2%), получавших монотерапию эзетимибом, и у 1 из 786 пациентов (0.1%), получавших плацебо, а также у 1 из 917 пациентов (0.1%), получавших эзетимиб со статином, и у 4 из 929 пациентов (0.4%), получавших монотерапию статином. Частота развития миопатии или рабдомиолиза, связанных с приемом эзетимиба, не превышала таковую в соответствующей контрольной группе, получавшей плацебо или монотерапию статином (см. раздел "Особые указания").