Фиасп в Вологде

Терапия сахарного диабета у взрослых, подростков и детей старше 1 года.

Дозы

Препарат Фиасп^® представляет собой инсулин для п/к введения в непосредственной связи с приемом пищи: вводят за 2 минуты до приема пищи. Препарат можно вводить в течение 20 минут после начала приема пищи.

Кроме того, препарат Фиасп^® может применяться для ППИИ в инсулиновых насосах или вводиться в/в медицинским персоналом.

Доза препарата Фиасп^® определяется индивидуально в соответствии с потребностями пациента.

Инъекционная терапия

Препарат Фиасп^® следует применять в комбинации с инсулином средней продолжительности или длительного действия, которые вводятся как минимум 1 раз в сутки. При базально-болюсном режиме терапии потребность в инсулине может обеспечиваться препаратом Фиасп^® приблизительно на 50%, а оставшаяся потребность в инсулине обеспечивается инсулином средней продолжительности или длительного действия.

ППИИ

Препарат Фиасп^® может применяться для ППИИ в инсулиновых насосах. В этом случае, препарат Фиасп^® будет обеспечивать потребность как в болюсном (приблизительно 50%), так и в базальном инсулине.

Для достижения оптимального контроля гликемии рекомендуется регулярно измерять концентрацию глюкозы в крови и корректировать дозу инсулина.

Индивидуальная суточная потребность в инсулине у взрослых, подростков и детей может варьировать и обычно составляет от 0,5 до 1 ЕД/кг массы тела.

Повышение физической активности пациента, изменение привычного питания или сопутствующие заболевания могут привести к необходимости коррекции дозы. В этих случаях рекомендуется более тщательный контроль концентрации глюкозы в крови.

Продолжительность действия инсулина аспарт зависит от дозы, места введения, интенсивности кровотока, температуры тела и уровня физической активности пациента.

Активность аналогов инсулина, включая препарат Фиасп^®, выражается в единицах, 1 единица препарата Фиасп^® соответствует 1 международной единице (1 МЕ) человеческого инсулина или 1 единице других быстродействующих инсулинов.

Начало инсулинотерапии

Пациенты с СД1. Рекомендуемая начальная доза препарата Фиасп^® у пациентов с СД1, ранее не получавших инсулин, составляет приблизительно 50% от общей суточной дозы инсулина и должна быть разделена между всеми приемами пищи в зависимости от размера порций и состава пищи. Оставшаяся потребность в инсулине должна обеспечиваться инсулином средней продолжительности или длительного действия. В качестве общего правила, от 0,2 до 0,4 ЕД инсулина на 1 кг массы тела может быть использовано для расчета начальной общей суточной дозы инсулина у пациентов с СД1, ранее не получавших инсулин.

Пациенты с СД2. Рекомендуемая начальная доза составляет 4 ЕД в один или более приемов пищи. Количество инъекций и последующая титрация будут зависеть от индивидуальной цели гликемического контроля.

Перевод с других препаратов инсулина. Рекомендуется тщательный контроль концентрации глюкозы в крови во время перевода с других препаратов инсулина, применяемых в непосредственной связи с приемом пищи, и в первые недели назначения нового препарата.

Перевод с препарата инсулина, применяемого во время еды, может осуществляться единица на единицу. Из-за быстрого начала действия инсулина препарат Фиасп^® следует вводить в начале приема пищи либо сразу после еды (в пределах 20 минут от начала приема пищи).

Перевод пациента на препарат Фиасп^® с другого типа или препарата инсулина другого вида или другого производителя должен происходить под строгим врачебным контролем. При переводе может потребоваться коррекция дозы.

Возможно, потребуется коррекция сопутствующей гипогликемической терапии (дозы и времени введения препаратов инсулина средней продолжительности или длительного действия, или других одновременно применяемых гипогликемических препаратов).

Применение препарата в особых клинических группах пациентов

Пожилые пациенты (старше 65 лет)

Доказаны безопасность и эффективность применения препарата Фиасп^® у пациентов пожилого возраста. Следует тщательно контролировать концентрацию глюкозы крови и корректировать дозу инсулина индивидуально (см. «Фармакологические свойства»). Опыт терапевтического применения препарата у пациентов в возрасте ≥75 лет ограничен.

Пациенты с почечной и печеночной недостаточностью

Почечная или печеночная недостаточность могут снизить потребность пациента в инсулине. У пациентов с почечной или печеночной недостаточностью следует тщательно контролировать концентрацию глюкозы крови и корректировать дозу инсулина индивидуально (см. «Фармакокинетика»).

Дети и подростки

Препарат Фиасп^® можно применять для лечения подростков и детей старше 1 года (см. «Клиническая эффективность и безопасность»).

Способ применения

Препарат Фиасп^® во флаконе следует применять в тех случаях, когда требуется введение препарата шприцом, требуется в/в введение или применение препарата в инсулиновом насосе. Картридж Пенфилл^®, предварительно заполненная шприц‑ручка ФлексТач^® или ФлексПен^® предназначены для п/к инъекций, однако при необходимости возможно в/в введение, но только квалифицированным медицинским персоналом.

П/к инъекция

Препарат Фиасп^® вводится п/к в область передней брюшной стенки, плечо или бедро. Следует постоянно менять места инъекций в пределах одной и той же анатомической области, чтобы уменьшить риск развития липодистрофии и амилоидоза кожи (см. «Особые указания» и «Побочное действие»).

Продолжительность действия препарата Фиасп^® зависит от дозы, места введения, интенсивности кровотока, температуры и уровня физической активности.

ППИИ

Препарат Фиасп^® (в том числе в картридже Пенфилл^® и предварительно заполненной шприц‑ручке ФлексТач^® или ФлексПен^®) может применяться для ППИИ в инсулиновых насосах, разработанных для инфузий инсулина. Препарат Фиасп^® может применяться в соответствии с инструкциями производителя инсулинового насоса, предпочтительно в переднюю брюшную стенку. Места инфузий следует менять в пределах одной и той же анатомической области, чтобы уменьшить риск развития липодистрофии. При использовании инсулинового насоса препарат Фиасп^® не следует разбавлять или смешивать с другими препаратами инсулина.

Пациенты, получающие ППИИ, должны быть обучены использованию инсулинового насоса и соответствующих ему резервуара и трубок. Замену инфузионного набора (трубки и канюли) следует осуществлять в соответствии с рекомендациями в инструкции по использованию инфузионного набора.

Пациенты, получающие ППИИ препарата Фиасп^®, должны быть обучены выполнению инъекций инсулина и, в случае поломки инсулинового насоса, иметь доступный альтернативный способ инсулинотерапии.

В/в введение

При необходимости, препарат Фиасп^® может вводиться в/в, но только квалифицированным медицинским персоналом.

Для в/в введения используются инфузионные системы с полипропиленовыми контейнерами с концентрацией препарата Фиасп^® (инсулина аспарт) от 0,5 ЕД/мл до 1 ЕД/мл. Было показано, что препарат Фиасп^® стабилен при комнатной температуре в течение 24 часов в инфузионных растворах, таких как 0,9% раствор хлорида натрия или 5% раствор декстрозы. Во время инфузии инсулина необходимо постоянно контролировать концентрацию глюкозы крови. Следует соблюдать осторожность и вводить инсулин непосредственно в инфузионный контейнер, а не во входной порт.

Указания по применению препарата

Препарат Фиасп^® в предварительно заполненной шприц‑ручке ФлексПен^® предназначен для использования с одноразовыми иглами НовоФайн^® или НовоФайн^® Плюс.

Фиасп^® ФлексПен^® позволяет вводить дозы от 1 до 60 ЕД с шагом в 1 ЕД.

Шприц‑ручка Фиасп^® ФлексПен^® имеет цветовой код, к ней прилагается подробная инструкция по применению.

Препарат Фиасп^® в предварительно заполненной шприц‑ручке ФлексТач^® предназначен для использования с одноразовыми иглами НовоФайн^® или НовоФайн^® Плюс.

Фиасп^® ФлексТач^® позволяет вводить дозы от 1 до 80 ЕД с шагом в 1 ЕД.

Шприц‑ручка Фиасп^® ФлексТач^® имеет цветовой код, к ней прилагается подробная инструкция по применению.

Картриджи Пенфилл^® предназначены для использования с инъекционными системами компании Ново Нордиск и одноразовыми иглами НовоФайн^® или НовоФайн^® Плюс.

Иглы, картриджи Пенфилл^®, шприц‑ручки ФлексПен^®/ФлексТач^® предназначены только для индивидуального использования. Не допускается повторное заполнение картриджа Пенфилл^® или картриджа предварительно заполненных шприц‑ручек ФлексТач^® и ФлексПен^®.

Препарат Фиасп^® во флаконах предназначен для использования с инсулиновыми шприцами с соответствующей шкалой единиц (U‑100 или 100 ЕД/мл) и для ППИИ. Иглы и шприцы предназначены только для индивидуального использования. Препарат Фиасп^® можно применять для ППИИ в инсулиновых насосах как описано в разделе «Способ применения и дозы». Трубки, внутренняя поверхность которых изготовлена из полиэтилена, были оценены и признаны пригодными для использования с инсулиновыми насосами.

Нельзя применять препарат Фиасп^®, если раствор перестал быть прозрачным и бесцветным.

Нельзя применять препарат Фиасп^®, если он был заморожен.

Пациенту следует выбрасывать иглу после каждой инъекции.

Следует соблюдать местные требования к утилизации использованных медицинских материалов.

Пациентов следует надлежащим образом обучить, как пользоваться шприц‑ручкой ФлексПен^® или ФлексТач^®. Обучите пациентов тому, что при введении препарата Фиасп^® они должны нажать и удерживать пусковую кнопку в нажатом состоянии до тех пор, пока счетчик дозы не покажет «0», а затем, не извлекая иглу из‑под кожи, медленно сосчитать до 6. Полная доза будет введена через 6 секунд после того, как счетчик дозы вернется к «0».

Если извлечь иглу из-под кожи раньше, можно увидеть, как инсулин вытекает из кончика иглы. В этом случае полная доза препарата не будет введена (возможно, до 20% от полной дозы не будет введено). В этом случае пациентам следует чаще измерять концентрацию глюкозы крови; возможно потребуется введение дополнительной дозы инсулина.

Пропущенная доза

Пациентам на базально-болюсном режиме инсулинотерапии, забывшим ввести препарат во время приема пищи, рекомендуется проверить концентрацию глюкозы крови и решить, требуется ли введение дозы инсулина. Пациентам следует вернуться к обычной схеме введения препарата во время следующего приема пищи.

Гиперчувствительность к инсулину аспарт или любому из вспомогательных веществ в составе препарата.

Наиболее частой нежелательной реакцией (HP), о которой сообщалось во время лечения, является гипогликемия (см. «Описание отдельных HP»).

HP, зарегистрированные в ходе КИ III фазы препарата Фиасп^® и представленные ниже, распределены по системно-органным классам с указанием частоты их развития: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 до <1/10); нечасто (≥1/1000 до <1/100) и неизвестно (невозможно оценить на основании имеющихся данных).

Таблица 1. Нежелательные реакции по данным КИ

^† HP из пострегистрационных источников.

Описание отдельных HP

Аллергические реакции

Сообщалось об аллергических кожных реакциях при применении препарата Фиасп^® (1,8% против 1,5% для препарата сравнения), включая экзему, сыпь, зудящую сыпь, крапивницу и дерматит.

Сообщалось о нечастых реакциях генерализованной гиперчувствительности при применении препарата Фиасп^® (0,2% против 0,3% для препарата сравнения), проявляющихся генерализованной кожной сыпью и отеком лица.

На основании постмаркетинговых данных могут возникнуть серьезные формы системных аллергических реакций. Аллергические реакции немедленного типа как на сам инсулин, так и на вспомогательные вещества могут быть потенциально опасными для жизни.

Гипогликемия

Гипогликемия может развиться, если доза инсулина слишком высока по отношению к потребности в инсулине. Тяжелая гипогликемия может приводить к потере сознания и/или судорогам, временному или необратимому нарушению функции головного мозга вплоть до летального исхода. Симптомы гипогликемии, как правило, развиваются внезапно. Они могут включать «холодный пот», бледность кожных покровов, повышенную утомляемость, нервозность или тремор, чувство тревоги, необычную усталость или слабость, нарушение ориентации, снижение концентрации внимания, сонливость, выраженное чувство голода, нарушения зрения, головную боль, тошноту и учащенное сердцебиение. Гипогликемия после инъекции/инфузии препарата Фиасп^® может возникать раньше в сравнении с другими типами инсулина для введения в связи с приемом пищи из‑за более высокой скорости начала действия препарата.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Липодистрофия (в том числе липогипертрофия, липоатрофия) и амилоидоз кожи могут возникать в месте инъекции и замедлять местное всасывание инсулина. Сообщалось о развитии липодистрофии в месте инъекции/инфузии у пациентов, получающих препарат Фиасп^® (0,5% против 0,2% для препарата сравнения). Постоянное соблюдение правила смены места инъекции в пределах одной анатомической области уменьшает риск развития данных реакций (см. «Особые указания»).

Реакции в месте инъекции/инфузии

Сообщалось о развитии реакций в месте инъекции (в том числе сыпи, покраснения, воспаления, боли и гематомы) у пациентов, получающих препарат Фиасп^® (1,3% против 1,0% для препарата сравнения). Сообщалось о развитии реакций в месте инфузии (в том числе покраснения, воспаления, раздражения, боли, гематомы и зуда) у пациентов, получающих препарат Фиасп^® (10,0% против 8,3% для препарата сравнения). Обычно эти реакции легкой степени и являются преходящими и разрешаются во время продолжения терапии.

Дети и подростки

Препарат Фиасп^® применяли у детей и подростков в возрасте от 6 до 18 лет для исследования фармакокинетических свойств (см. «Фармакокинетика»).

Безопасность и эффективность были исследованы в терапевтическом подтверждающем исследовании у детей с СД1 в возрасте от 1 года до 18 лет. В исследовании 519 пациентов получали препарат Фиасп^®. В целом частота, тип и тяжесть HP у детей и подростков не отличалась от таковой у взрослых пациентов. Липодистрофия (включая липогипертрофию, липоатрофию) в месте инъекции отмечалась чаще у детей и подростков по сравнению со взрослыми пациентами. Липодистрофия у детей и подростков отмечалась с частотой 2,1% для препарата Фиасп^® против 1,6% для препарата НовоРапид^®.

Другие особые группы пациентов

На основании результатов КИ никаких различий по частоте, типу или тяжести HP между пациентами пожилого возраста и пациентами с почечной или печеночной недостаточностью, и общей популяцией пациентов не выявлено. У пожилых пациентов препарат Фиасп^® применяли для изучения фармакокинетических свойств (см. «Фармакокинетика»).