Перьета в Твери

Метастатический рак молочной железы

В комбинации с трастузумабом и доцетакселом при метастатическом или местно-рецидивирующем, неоперабельном раке молочной железы с опухолевой гиперэкспрессией HER2 при отсутствии ранее проводимой HER2 специфичной терапии или химиотерапии по поводу метастатического заболевания.

Неметастатический рак молочной железы

В комбинации с трастузумабом и химиотерапией:

-        в качестве неоадъювантной терапии при местно-распространенном, отечно-инфильтративном или раннем (первично-операбельном) раке молочной железы (диаметр опухоли более 2 см или с поражением лимфоузлов) с гиперэкспрессией HER2 в составе полной схемы лечения раннего рака молочной железы;

-        в качестве адъювантной терапии раннего (первично-операбельного) рака молочной железы с гиперэкспрессией HER2 с высоким риском рецидива.

Общие рекомендации

До начала лечения препаратом Перьета^® необходимо провести тестирование на опухолевую экспрессию HER2. Обязательным критерием является 3+ балла по результатам иммуногистохимического анализа (IHC) и/или степень амплификации ≥2,0 по результатам гибридизации in situ (ISH). Следует использовать точные и валидированные методы тестирования. Подробные указания по проведению HER2-тестирования и интерпретации его результатов приведены в инструкциях по применению валидированных тест-систем, предназначенных для определения HER2 статуса.

Препарат Перьета^® должен вводиться квалифицированным медицинским персоналом.

Препарат предназначен для введения как в амбулаторно-поликлинических, так и в стационарных условиях.

Препарат Перьета^® вводят только внутривенно капельно! Вводить препарат внутривенно струйно или болюсно нельзя!

Длительность инфузии при введении первой дозы должна составлять 60 минут. Если первая инфузия переносится хорошо, последующие можно проводить на протяжении 30–60 минут.

Метастатический рак молочной железы (РМЖ) и неметастатический РМЖ

Нагрузочная доза препарата Перьета^® составляет 840 мг в виде 60 минутной внутривенной капельной инфузии. Далее через 3 недели и каждые 3 недели вводится поддерживающая доза препарата Перьета^® 420 мг в виде 30–60 минутной инфузии.

После завершения каждой инфузии препарата Перьета^® рекомендуется наблюдение за пациентом в течение 30–60 минут. Период наблюдения должен быть завершен до момента последующего введения трастузумаба или химиотерапии.

Препарат Перьета^® и трастузумаб должны применяться только последовательно. Препарат Перьета^® и трастузумаб можно вводить в любой последовательности.

При применении в комбинации с препаратом Перьета^® рекомендуются следующие режимы дозирования трастузумаба:

-        в виде внутривенной капельной инфузии: нагрузочная доза — 8 мг/кг массы тела в течение 90 минут; затем через 3 недели и каждые последующие 3 недели вводится поддерживающая доза — 6 мг/кг массы тела в течение 30–90 минут.

ИЛИ

-        подкожно (п/к): фиксированная доза 600 мг каждые 3 недели независимо от массы тела пациента; нагрузочная доза не требуется.

Препараты группы таксанов

У пациентов, получающих таксаны, препарат Перьета^® и трастузумаб следует вводить до введения таксана.

При применении в комбинации с препаратом Перьета^® рекомендуемая начальная доза доцетаксела составляет 75 мг/м² в виде внутривенной инфузии, после чего препарат следует вводить каждые 3 недели. При хорошей переносимости в первом цикле доза доцетаксела в последующих циклах может быть увеличена до 100 мг/м², если пациент одновременно не получает карбоплатин.

Антрациклины

У пациентов, получающих лечение по схеме на основе антрациклинов, препарат Перьета^® и трастузумаб следует вводить после завершения полного курса антрациклинов.

Метастатический РМЖ

При появлении признаков прогрессирования заболевания или признаков неприемлемой токсичности лечение препаратом Перьета^® в комбинации с трастузумабом и доцетакселом следует прекратить.

В рамках комбинированной терапии изучено применение доцетаксела в течение, как минимум, первых 6 циклов при отсутствии признаков прогрессирования заболевания или признаков неприемлемой токсичности. Решение о продолжении применения доцетаксела свыше 6 циклов принималось лечащим врачом.

Лечение препаратом Перьета^® и трастузумабом можно продолжать и в случае отмены доцетаксела.

Неметастатический РМЖ

В качестве неоадъювантной терапии (предоперационной) препарат Перьета^® рекомендуется вводить в течение 3–6 циклов в комбинации с трастузумабом и химиотерапией в соответствии с выбранной схемой лечения (см ниже).

Применение препарата Перьета^®, трастузумаба и химиотерапии в качестве неоадъювантной терапии раннего рака молочной железы изучено в составе следующих схем лечения:

-        4 цикла терапии препаратом Перьета^® в комбинации с трастузумабом и доцетакселом, затем 3 цикла постоперационной терапии фторурацилом, эпирубицином и циклофосфамидом (FEC);

-        3 или 4 цикла предоперационной терапии фторурацилом, эпирубицином и циклофосфамидом, затем 3 или 4 цикла терапии препаратом Перьета^® в комбинации с трастузумабом и доцетакселом;

-        6 циклов терапии препаратом Перьета^®, трастузумабом и доцетакселом в комбинации с карбоплатином (увеличение дозы доцетаксела более 75 мг/м² не рекомендовано);

-        4 цикла предоперационной терапии доксорубицином и циклофосфамидом каждые 2 недели (химиотерапия с сокращенными интервалами между введениями), затем 4 предоперационных цикла терапии препаратом Перьета^® в комбинации с трастузумабом и паклитакселом.

Паклитаксел

При применении в комбинации с препаратом Перьета^® рекомендуемая доза паклитаксела составляет 80 мг/м² в виде внутривенной инфузии 1 раз в неделю.

Пациентам, начавшим применение препарата Перьета^® в комбинации с трастузумабом в качестве неоадъювантной терапии, следует продолжать лечение препаратом Перьета^® в комбинации с трастузумабом в качестве адъювантной терапии для завершения лечения продолжительностью 1 год (максимум 18 циклов).

В качестве адъювантной терапии (постоперационной) препарат Перьета^® следует вводить в комбинации с трастузумабом до момента, когда общая продолжительность терапии составит 1 год (максимум 18 циклов), или до прогрессирования заболевания, или до развития признаков неприемлемой токсичности, в зависимости от того, что произойдет раньше.

Препарат Перьета^® в комбинации с трастузумабом применяют в составе полной схемы лечения раннего рака молочной железы, включающей стандартную химиотерапию на основе таксана в сочетании с антрациклин-содержащей терапией или без нее. Введение препарата Перьета^® в комбинации с трастузумабом следует начинать в день 1 первого цикла таксан-содержащей химиотерапии и продолжать, в том числе и в случае отмены химиотерапии.

Применение препарата Перьета^® в комбинации с трастузумабом в качестве адъювантной терапии раннего рака молочной железы изучено в составе следующих схем лечения:

-        3 или 4 цикла терапии фторурацилом, эпирубицином и циклофосфамидом (FEC) или фторурацилом, доксорубицином и циклофосфамидом (FAC), затем 3 или 4 цикла терапии доцетакселом или 12 циклов терапии паклитакселом 1 раз в неделю;

-        4 цикла терапии доксорубицином и циклофосфамидом (АС) или эпирубицином и циклофосфамидом (ЕС), затем 3 или 4 цикла терапии доцетакселом или 12 циклов терапии паклитакселом 1 раз в неделю;

-        6 циклов терапии доцетакселом в комбинации с карбоплатином.

Пропуск в плановом введении

Рекомендации в случае пропуска в плановом введении представлены в таблице 1.

Таблица 1. Рекомендации в случае пропуска в плановом введении.

Коррекция дозы

Не рекомендуется снижение дозы препарата Перьета^® и трастузумаба (см. соответствующую инструкцию по медицинскому применению).

Препарат Перьета^® следует отменить в случае отмены лечения трастузумабом.

В период возникновения обратимой миелосупрессии, вызванной химиотерапией, терапия может быть продолжена при условии тщательного контроля осложнений, обусловленных нейтропенией.

Указания по модификации дозы препаратов для химиотерапии приводятся в инструкции по медицинскому применению указанных препаратов.

Нарушение функции левого желудочка

Таблица 2. Рекомендации по дозированию при нарушении функции левого желудочка.

* Необходимым условием начала терапии препаратом Перьета^® и трастузумабом после предшествующей химиотерапии антрациклинами является значение ФВЛЖ ≥50%.

Инфузионные реакции

Следует уменьшить скорость инфузии или на время прекратить введение препарата при развитии инфузионной реакции.

Реакции гиперчувствительности/анафилаксии

Следует немедленно прервать введение препарата и полностью отменить терапию в случае развития серьезной реакции гиперчувствительности (например, анафилаксии).

Особые указания по дозированию

Пациенты пожилого и старческого возраста

Коррекция дозы у пациентов ≥65 лет не требуется.

Пациенты с нарушением функции почек

Коррекция дозы препарата Перьета^® у пациентов с почечной недостаточностью легкой (КК 60–90 мл/мин) и средней (КК 30–60 мл/мин) степени тяжести не требуется. Данные о фармакокинетике у пациентов с тяжелой и терминальной почечной недостаточностью (КК <30 мл/мин) ограничены, поэтому дать специальные указания по дозированию не представляется возможным.

Пациенты с нарушением функции печени

Эффективность и безопасность препарата Перьета^® у пациентов с нарушением функции печени не изучались.

Пациенты детского возраста

Эффективность и безопасность препарата Перьета^® у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлены.

Приготовление раствора для инфузий

Во избежание случайной ошибки необходимо проверить этикетку на флаконе и убедиться, что вы используете препарат Перьета^®.

Внимание! Препарат Перьета^® не совместим с 5% раствором декстрозы. Разведение в таком растворе приводит к химической и физической нестабильности препарата Перьета^®.

Препарат Перьета^® следует разводить только в 0,9% растворе натрия хлорида.

Препарат Перьета^® нельзя смешивать или разводить вместе с другими лекарственными препаратами.

Раствор препарата Перьета^® совместим с инфузионными пакетами, изготовленными из поливинилхлорида (ПВХ), полиэтилена и полиолефина (не содержащие ПВХ).

Подготовка препарата к введению должна проводиться в асептических условиях.

Препарат Перьета^® не содержит антимикробных консервантов. В связи с этим необходимо принять меры предосторожности для сохранения стерильности приготовленного раствора для инфузий. Флакон препарата Перьета^® предназначен для однократного использования.

Из флакона (флаконов) следует отобрать 14 мл жидкого концентрата, используя стерильную иглу и шприц, и ввести его в инфузионный пакет с 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Из инфузионного пакета извлекать физиологический раствор не следует. Номинальная концентрация готового раствора составляет 3,0 мг/мл для нагрузочной и 1,6 мг/мл для поддерживающей дозы.

Затем инфузионный пакет необходимо осторожно перевернуть для перемешивания раствора, избегая пенообразования. Перед введением препарат следует проверить (визуально) на предмет отсутствия механических примесей и изменения окраски. Раствор для инфузий вводят тотчас после его приготовления.

В исключительных случаях приготовленный раствор может храниться не более 24 часов при температуре 2–8 °С, если приготовление раствора для инфузий происходило в контролированных и валидированных асептических условиях. При этом за условия хранения (правила хранения и продолжительность) отвечает специалист, готовивший раствор.

Гиперчувствительность к пертузумабу и к другим компонентам препарата.

Беременность и период грудного вскармливания.

Детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения не установлены).

Значения фракции выброса левого желудочка сердца (ФВЛЖ) до лечения <50%.

Застойная сердечная недостаточность в анамнезе.

Неконтролируемая артериальная гипертензия.

Недавно перенесенный инфаркт миокарда.

Серьезные нарушения сердечного ритма, требующие лекарственной терапии на момент назначения препарата Перьета^®, за исключением фибрилляции предсердий и пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.

Предшествующее лечение антрациклинами с кумулятивной дозой доксорубицина или эквивалентного препарата >360 мг/м².

Нарушения функции печени (эффективность и безопасность применения не изучались).

С осторожностью

Снижение ФВЛЖ до уровня <50% на фоне предшествующей адъювантной терапии трастузумабом. Предшествующее лечение антрациклинами или предшествующая лучевая терапия на область грудной клетки; состояния, которые способны нарушать функцию левого желудочка; при нарушениях функции почек.

При применении в комбинации с различными противоопухолевыми препаратами профиль безопасности препарата Перьета^® в целом остается неизменным, однако частоты и типы наиболее частых нежелательных реакций отличаются от таковых при монотерапии препаратом Перьета^®.

Метастатический РМЖ и неметастатический РМЖ

Ниже представлены нежелательные реакции, о которых сообщалось при изучении препарата Перьета^® в следующих режимах:

-        в комбинации с трастузумабом и доцетакселом при метастатическом раке молочной железы;

-        в комбинации с трастузумабом и химиотерапевтическими препаратами в качестве неоадъювантной терапии местно-распространенного, отечно-инфильтративного или раннего рака молочной железы;

-        в комбинации с трастузумабом и химиотерапией на основе таксана в сочетании с антрациклин-содержащим режимом или без него в качестве адъювантной терапии раннего рака молочной железы.

Поскольку препарат Перьета^® использовался в комбинации с трастузумабом и химиотерапевтическими препаратами, проблематично точно установить причинно-следственную взаимосвязь между нежелательной реакцией и конкретным препаратом.

Для описания частоты нежелательных реакций используется следующая классификация: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 и <1/10), нечасто (≥1/1000 и <1/100), редко (≥1/10000 и <1/1000) и очень редко (<1/10000).

Наиболее часто (≥30%) в опорных клинических исследованиях отмечались следующие нежелательные реакции: диарея, алопеция, тошнота, повышенная утомляемость, нейтропения и рвота. Наиболее часто (≥10%) наблюдавшимися нежелательными реакциями 3–4‑й степени тяжести по классификации Национального института рака National Cancer Institute Common Terminology Criteria of Adverse Events (NCI-CTCAE), были нейтропения и фебрильная нейтропения.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы:

Очень часто — нейтропения, анемия, фебрильная нейтропения (в том числе с летальным исходом), лейкопения.

Нарушения со стороны иммунной системы:

Очень часто — инфузионные реакции (в том числе с летальным исходом);

Часто — гиперчувствительность (в том числе с летальным исходом);

Нечасто — анафилактические реакции (в том числе с летальным исходом);

Редко — синдром высвобождения цитокинов.

Нарушения со стороны обмена веществ и питания:

Очень часто — снижение аппетита.

Нарушения психики:

Очень часто — бессонница.

Нарушения со стороны нервной системы:

Очень часто — дисгевзия (искажение вкусовых восприятий), головная боль, периферическая нейропатия, головокружение, парестезия.

Нарушения со стороны органа зрения:

Очень часто — повышенное слезоотделение.

Нарушения со стороны сердца:

Часто — нарушение функции левого желудочка;

Нечасто — застойная сердечная недостаточность.

Нарушения со стороны сосудов:

Очень часто — «приливы».

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения:

Очень часто — носовое кровотечение, кашель, одышка;

Нечасто — плевральный выпот, интерстициальная болезнь легких.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:

Очень часто — диарея, тошнота, рвота, стоматит, запор, диспепсия.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:

Очень часто — алопеция, сыпь, патология ногтей, зуд, сухость кожи;

Часто — паронихий.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани:

Очень часто — артралгия, миалгия.

Общие расстройства и нарушения в месте введения:

Очень часто — повышенная утомляемость, воспаление слизистых оболочек различной локализации, астения, повышение температуры тела, периферические отеки, боль (например, боль в животе, боль в конечностях, боль в спине, боль в груди, боль вверху живота, костная боль, костно-мышечная боль), назофарингит;

Часто — инфекции верхних дыхательных путей, озноб.

Ниже представлена более подробная информация об отдельных нежелательных реакциях.

Нарушение функции левого желудочка

У пациентов с метастатическим раком молочной железы частота нарушения функции левого желудочка и частота симптоматического нарушения функции левого желудочка на фоне применения препарата Перьета^® в комбинации с трастузумабом и доцетакселом (6,6% и 1,5%, соответственно) были ниже, чем на фоне применения только трастузумаба и доцетаксела (8,6% и 1,8%, соответственно).

На фоне неоадъювантной терапии препаратом Перьета^® в комбинации с трастузумабом и доцетакселом (4 предоперационных цикла) наблюдалась более высокая частота нарушения функции левого желудочка, чем на фоне неоадъювантного лечения только трастузумабом и доцетакселом (7,5% и 1,9%, соответственно). При применении только препарата Перьета^® и трастузумаба зарегистрирован случай развития симптоматического нарушения функции левого желудочка (застойная сердечная недостаточность).

На фоне неоадъювантной терапии препаратом Перьета^®, трастузумабом и доцетакселом в течение 3 циклов перед операцией, которым предшествовали 3 цикла терапии FEC, частота нарушения функции левого желудочка составила 9,3%, а частота симптоматического нарушения функции левого желудочка — 1,3%.

На фоне неоадъювантной терапии препаратом Перьета^®, трастузумабом, доцетакселом и карбоплатином частота нарушения функции левого желудочка составила 6,6%, а частота симптоматического нарушения функции левого желудочка составила 1,3%.

На фоне неоадъювантной терапии препаратом Перьета^® в комбинации с трастузумабом и паклитакселом после предшествующей химиотерапии доксорубицином и циклофосфамидом с сокращенными интервалами частота симптоматического нарушения функции левого желудочка III/IV класса по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) (застойной сердечной недостаточности по классификации NCI‑CTCAE, версия 4) составила 1,5%.

Случаев симптоматического нарушения функции левого желудочка у пациентов, получавших терапию препаратом Перьета^®, трастузумабом и доцетакселом в течение 4 циклов перед операцией, которым предшествовали 4 цикла терапии FEC, отмечено не было (0%).

Частота бессимптомного нарушения функции левого желудочка (предпочтительный термин — снижение фракции выброса по классификации NCI-CTCAE, версия 4) составила 7% у пациентов, получавших химиотерапию доксорубицином и циклофосфамидом с сокращенными интервалами, а затем препарат Перьета^® в комбинации с трастузумабом и паклитакселом, и 3,5% у пациентов, получавших терапию препаратом Перьета^®, трастузумабом и доцетакселом в течение 4 циклов перед операцией, которым предшествовали 4 цикла терапии FEC.

При применении препарата Перьета^® в комбинации с трастузумабом и химиотерапией (таксан-содержащая химиотерапия в сочетании с антрациклин-содержащим режимом или без него) в качестве адъювантной терапии раннего рака молочной железы частота симптоматической сердечной недостаточности (III/IV класса по классификации NYHA) со снижением ФВЛЖ на ≥10% от начального уровня и до уровня <50% составила 0,6% у пациентов, получавших препарат Перьета^® в комбинации с трастузумабом и химиотерапией (у 46,7% явление разрешилось) и 0,2% у пациентов, получавших только трастузумаб в комбинации с химиотерапией (у 66,7% явление разрешилось). Считалось, что явление разрешилось, если 2 последовательных измерения ФВЛЖ были с результатом >50%.

Большинство явлений отмечалось у пациентов, получавших антрациклины.

Частота бессимптомного снижения ФВЛЖ на ≥10% от начального уровня и до уровня <50% или со слабо выраженными симптомами (класс II по классификации NYHA) составила 2,7% у пациентов, получавших препарат Перьета^® в комбинации с трастузумабом и химиотерапией (у 79,7% явление разрешилось) и 2,8% у пациентов, получавших терапию трастузумабом в комбинации с химиотерапией (у 80,6% явление разрешилось).

Инфузионные реакции

Реакции гиперчувствительности, анафилактические реакции, острые инфузионные реакции и синдром высвобождения цитокинов, развитие которых произошло в процессе инфузии или в день инфузии, были отнесены к инфузионным реакциям.

На фоне терапии метастатического рака молочной железы, после введения только препарата Перьета^® большинство инфузионных реакций имели легкую или среднюю степень тяжести и наблюдались приблизительно у 13,2% пациентов. Наиболее частыми инфузионными реакциями (≥1,0%) были повышение температуры тела, астения, озноб, повышенная утомляемость, гиперчувствительность, рвота и головная боль.

После одновременного (в один день) введения препарата Перьета^®, трастузумаба и доцетаксела, начиная со второго цикла терапии, наиболее частыми (≥1,0%) инфузионными реакциями были повышенная утомляемость, искажение вкусового восприятия, гиперчувствительность, миалгия, рвота.

На фоне неоадъювантной и адъювантной терапии раннего рака молочной железы инфузионные реакции отмечались у 18,6%–25,0% пациентов в первый день введения препарата Перьета^® (в комбинации с трастузумабом и химиотерапией). Характер и степень тяжести инфузионных реакций, большинство из которых были легкой и средней степени тяжести, соответствовали таковым, наблюдавшимся при терапии метастатического рака молочной железы.

Реакции гиперчувствительности/ анафилаксии

У пациентов с метастатическим раком молочной железы общая частота явлений гиперчувствительности/ анафилаксии составила 9,3% после одновременного введения трастузумаба и доцетаксела и 11,3% после одновременного введения препарата Перьета^®, трастузумаба и доцетаксела; из данных явлений 2,5% и 2% соответственно характеризовались 3‑й и 4‑й степенью тяжести по классификации NCI‑CTCAE, версия 3. В общей сложности у 0,5% пациентов после одновременного введения трастузумаба и доцетаксела и у 1% пациентов после одновременного введения препарата Перьета^®, трастузумаба и доцетаксела развилась анафилаксия.

В целом, большинство реакций гиперчувствительности были легкой или средней степени тяжести и разрешались после соответствующего лечения. По результатам анализа реакций гиперчувствительности при изменении режимов дозирования препаратов, установлено, что явления гиперчувствительности были связаны с инфузиями доцетаксела.

На фоне неоадъювантной и адъювантной терапии частота реакций гиперчувствительности/ анафилаксии была сходной.

Случаи анафилаксии зафиксированы у 2,1% пациентов, получавших неоадъювантную терапию препаратом Перьета^® и доцетакселом в течение 4 циклов перед хирургической операцией.

В целом, общая частота реакций гиперчувствительности/ анафилаксии была выше при применении препарата Перьета^® в комбинации с трастузумабом, доцетакселом и карбоплатином как в ходе неоадъювантной (13,2%), так и в ходе адъювантной (7,6%) терапии. При этом у 2,6% и 1,3% пациентов соответственно наблюдались реакции 3–4 степени тяжести по классификации NCI‑CTCAE.

Отклонения от нормы лабораторных показателей

Частота случаев снижения числа нейтрофилов 3–4‑й степени тяжести по классификации NCI‑CTCAE, была приблизительно одинаковой в следующих режимах:

-        комбинации трастузумаба и доцетаксела одновременно с препаратом Перьета^® и без него у пациентов с метастатическим раком молочной железы;

-        комбинации трастузумаба и/или доцетаксела с препаратом Перьета^® и без него в рамках неоадъювантной терапии раннего рака молочной железы;

-        комбинации трастузумаба и химиотерапии с препаратом Перьета^® и без него в рамках адъювантной терапии раннего рака молочной железы.

Пострегистрационный опыт применения

При пострегистрационном применении препарата Перьета^® наблюдались случаи синдрома лизиса опухоли.

Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследований

Данные об отклонениях от нормы лабораторных показателей в пострегистрационном периоде согласуются с данными, полученными в клинических исследованиях.