Монтелар таблетки покрытые пленочной оболочкой блистер 10 мг 28 шт

Бронхиальная астма (взрослым и детям 2 лет и старше для профилактики и длительного лечения бронхиальной астмы, включая предотвращение дневных и ночных симптомов, а также для лечения астмы, вызванной чувствительностью к ацетилсалициловой кислоте). Монтелукаст эффективен в монотерапии или в комбинации с другими ЛС, используемыми для поддерживающего лечения бронхиальной астмы. Монтелукаст и ингаляционные ГКС могут применяться одновременно для контроля астмы или для снижения дозы ингаляционного ГКС при сохранении клинической стабильности. У пациентов, которые продолжают испытывать симптомы астмы, монтелукаст может быть дополнительным вариантом лечения после первоначального лечения с помощью короткодействующего бета-адреномиметика, ингаляционного ГКС или комбинации ингаляционного ГКС с бета-адреномиметиком длительного действия по необходимости. У взрослых монтелукаст может быть вариантом лечения после применения бета-адреномиметика короткого действия по необходимости, если у пациента сохраняются симптомы и он не может или не хочет пользоваться ингалятором или предпочитает не лечиться ингаляционным ГКС. У детей монтелукаст может быть вариантом лечения после применения короткодействующего бета-адреномиметика по необходимости, если у пациентов сохраняется симптоматика и они не могут адекватно использовать ингалятор. Монтелукаст натрия не показан для купирования острых приступов астмы.

Бронхообструкция, вызванная физическими нагрузками (у взрослых и детей 2 лет и старше, страдающих бронхиальной астмой).

Сезонный аллергический ринит (облегчение симптомов сезонного аллергического ринита у пациентов 15 лет и старше). Применение монтелукаста следует рассматривать только в тех случаях, когда другие методы лечения неэффективны или не переносятся.

Монтелукаст можно назначать с другими ЛС, которые обычно используются для профилактики и длительного лечения бронхиальной астмы, а также для лечения аллергического ринита.

Хотя дополнительные исследования специфических взаимодействий не проводились, в клинических исследованиях монтелукаст применяли одновременно с широким спектром обычно назначаемых ЛС без признаков клинических неблагоприятного взаимодействия. Эти ЛС включали гормоны щитовидной железы, седативные снотворные ЛС, НПВС, бензодиазепины и деконгестанты.

Исследования in vitro показали, что монтелукаст является сильным ингибитором CYP2C8. Однако данные клинического исследования лекарственного взаимодействия с участием монтелукаста и росиглитазона (тест-субстрат, представитель ЛС, метаболизирующихся преимущественно CYP2C8) у 12 здоровых людей показали, что фармакокинетика росиглитазона не изменяется при их совместном приеме, что указывает на то, что монтелукаст не ингибирует CYP2C8 in vivo. Поэтому не ожидается, что монтелукаст изменит метаболизм ЛС, метаболизируемых этим ферментом (например, паклитаксел, росиглитазон, репаглинид). На основании данных, полученных in vitro в микросомах печени человека, монтелукаст в терапевтических концентрациях в плазме крови не ингибируют CYP3A4, CYP2C9, CYP1A2, CYP2A6, CYP2C19 или CYP2D6.

Исследования in vitro показали, что монтелукаст является субстратом CYP2C8, CYP2C9 и CYP3A4. Данные клинического исследования лекарственного взаимодействия с участием монтелукаста и гемфиброзила (ингибитор CYP2C8 и CYP2C9) показали, что гемфиброзил увеличивает системную экспозицию монтелукаста в 4,4 раза. Исходя из клинического опыта, при совместном назначении с гемфиброзилом коррекции дозы монтелукаста не требуется. На основании данных in vitro, не ожидается клинически значимого взаимодействия с другими известными ингибиторами CYP2C8 (например, триметоприм). Совместное назначение монтелукаста с итраконазолом, сильным ингибитором CYP3A4, не привело к значительному увеличению системной экспозиции монтелукаста. Кроме того, совместное назначение итраконазола, гемфиброзила и монтелукаста не привело к дальнейшему увеличению системной экспозиции монтелукаста.

Лекарственные взаимодействия

Монтелукаст в дозе 10 мг 1 раз в день при достижении фармакокинетически равновесного состояния не вызывал клинически значимых изменений в кинетике в/в дозы теофиллина, не изменял фармакокинетический профиль варфарина и однократной пероральной дозы варфарина 30 мг на ПВ или МНО, фармакокинетический профиль или выведение с мочой иммунореактивного дигоксина, профиль концентрации в плазме крови терфенадина или его карбоксилированного метаболита и не удлинял интервал QTc после совместного приема с терфенадином в дозе 60 мг 2 раза в день.

Монтелукаст в дозах ≥100 мг/сут при достижении фармакокинетически равновесного состояния существенно не изменял концентрацию в плазме крови ни одного из компонентов перорального контрацептива, содержащего норэтистерон и этинилэстрадиол (1 мг/5 мкг), не вызывал клинически значимых изменений в плазменных профилях преднизолона после его перорального или в/в применения.

Фенобарбитал, который индуцирует метаболизм в печени, уменьшал AUC монтелукаста примерно на 40% после однократного приема монтелукаста в дозе 10 мг, коррекция дозы монтелукаста не рекомендуется.

Внутрь, 1 раз в сутки, независимо от приема пищи, перед сном.

Для лечения бронхиальной астмы, облегчения симптомов аллергического ринита у взрослых и детей от 15 лет — по 1 табл. 10 мг 1 раз в сутки, перед сном.

Терапевтическое действие монтелукаста на показатели, отражающие течение бронхиальной астмы, развивается в течение 1-го дня. Пациенту следует продолжать принимать монтелукаст как в период достижения контроля симптомов бронхиальной астмы, так и в период обострения заболевания.

Для профилактики у детей от 15 лет и взрослых, страдающих бронхоспазмом, вызванным физической нагрузкой — по 1 табл. 10 мг 1 раз в сутки, перед сном в течение 2–4 нед, при отсутствии удовлетворительного эффекта следует назначить дополнительную или альтернативную терапию.

Для пожилых пациентов, пациентов с почечной недостаточностью, пациентов с легкими или среднетяжелыми нарушениями функции печени, а также в зависимости от пола специальный подбор дозы не требуется.

Монтелукаст не рекомендуется в качестве монотерапии пациентам с бронхиальной астмой средней тяжести постоянного течения.

Симптомы: в пострегисрационном периоде и клинических исследованиях монтелукаста были получены сообщения об острой передозировке у взрослых и детей при дозе до 1000 мг. Клинические и лабораторные показатели соответствовали профилю безопасности у взрослых и педиатрических пациентов. В большинстве сообщений о передозировке не было отмечено никаких побочных эффектов. Отмеченные побочные реакции соответствовали профилю безопасности монтелукаста и чаще всего включали боль в животе, сонливость, жажду, головную боль, рвоту, психомоторную гиперактивность и реже судороги.

Лечение: специальной информации о лечении в случаях передозировки монтелукаста не имеется. В исследованиях у больных с бронхиальной астмой монтелукаст назначали в дозах до 200 мг/сут взрослым пациентам в течение 22 нед, а в краткосрочных исследованиях — до 900 мг/сут пациентам в течение примерно одной недели без клинически значимых побочных эффектов. Неизвестно, удаляется ли монтелукаст с помощью перитонеального диализа или гемодиализа.

Повышенная чувствительность к монтелукасту.

Монтелукаст натрия следует применять во время беременности только при явной необходимости. Имеющиеся данные опубликованных проспективных и ретроспективных когортных исследований по применению монтелукаста у беременных женщин с оценкой основных врожденных пороков развития не установили риск, связанный с его применением.

Имеющиеся исследования имеют методологические ограничения, включая небольшой размер выборки, в некоторых случаях ретроспективный сбор данных и непоследовательные группы сравнения.

Неизвестно, выделяется ли монтелукаст в женское молоко. Поскольку многие ЛС выделяются в женское молоко, следует соблюдать осторожность при назначении монтелукаста при кормлении грудью.

По рецепту.

Обзор побочных реакций

Монтелукаст в целом хорошо переносится. Побочные эффекты, которые обычно были легкими, как правило, не требовали прекращения терапии. Общая частота побочных эффектов, отмеченных при применении монтелукаста, была сопоставима с плацебо.

Опыт клинических исследований

Пациенты 15 лет и старше с бронхиальной астмой

Безопасность применения монтелукаста была оценена в клинических исследованиях примерно у 2600 пациентов 15 лет и старше. В двух 12-недельных плацебо-контролируемых клинических исследованиях со схожим дизайном единственными побочными реакциями, о которых сообщалось как о связанных с применением монтелукаста у ≥1% пациентов и частота которых была выше, чем у пациентов, получавших плацебо, были абдоминальная и головная боль. Частота этих реакций существенно не отличалась в двух группах лечения.

В плацебо-контролируемых клинических исследованиях отмечались следующие побочные реакции, о которых сообщалось при применении монтелукаста с частотой ≥1% и превышающей или равной частоте аналогичных реакций у пациентов, получавших плацебо, независимо от причинно-следственной связи с применением монтелукаста.

Таблица 2

Побочные реакции, возникавшие у ≥1% пациентов и чаще, чем при применении плацебо

• J30 - Вазомоторный и аллергический ринит
• J45 - Астма